Экзогенно-конституциональное ожирение делится на два типа — гиноидное (ягодично-бедренное) и андроидное (жир в области живота и верхней части туловища). Чаще эндокринологи ставят второй диагноз. Данное заболевание ещё называют абдоминальным («abdomen» по-латински — «живот») — фигура начинает напоминать яблоко из-за раздутого живота. Жир при этом скапливается в брюшной полости, под кожей. Если же он локализуется вокруг внутренних органов, такое ожирение называют висцеральным («viscera» — «внутренности»).
Насколько серьёзна данная патология и возможно ли после курса лечения добиться полного выздоровления? Давайте разбираться.
Сущность
Итак, висцеральное ожирение — это избыточная масса тела с жировыми отложениями во внутренних органах (в первую очередь страдает сердце и печень). Причём внешних признаков лишнего веса может вообще не наблюдаться.
Какой бы орган не подвергся атаке жира, он больше не в состоянии функционировать в полную силу и в прежнем режиме. А жировая ткань тем временем разрастается (при отсутствии лечебных мероприятий), сжимая его в кольцо. Сначала это приводит к многочисленным осложнениям в плане здоровья, и если вовремя не спохватиться и довести дело до ожирения III степени, всё может окончиться летальным исходом.
Причины
Какие причины висцерального ожирения известны медицине на данный момент? К факторам, которые провоцируют развитие заболевания, относят:
- генетическая, наследственная предрасположенность;
- гормональные нарушения во время беременности, лактации, менопаузы — у женщин;
- заболевания нервной системы: постоянные стрессовые ситуации, психоз, панические атаки;
- злоупотребление пивом — у мужчин (тестостерон заменяется женскими гормонами и больше не участвует в расщеплении жиров);
- малоподвижный образ жизни: отсутствие активного отдыха, физических упражнений, пешей ходьбы;
- неправильная работа гипоталамуса;
- несбалансированность питания, когда углеводов и жиров в рационе больше белков;
- переедание;
- побочный эффект после приёма некоторых медикаментов: гормонов, антидепрессантов, транквилизаторов;
- проблемы с эндокринной системой: гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга;
- снижение серотонина (гормона счастья, который также отвечает за чувство насыщения).
Если ожирение вызвано неправильным питанием и малоподвижным образом жизни (его относят к алиментарному типу), шансы на выздоровление достаточно велики. Здесь на первый план выходит сбалансированная диета и физические нагрузки.
Всё гораздо сложнее с генетикой и врождёнными заболеваниями. Если развитие патологии продиктовано ими, оно будет носить хронический характер.
Симптоматика
Висцеральное ожирение может длительное время прятаться внутри тела. Заподозрить его можно только по нарастанию веса, при этом живот и талия на первых порах не растут. Поэтому в первую очередь нужно следить за лишними килограммами и не допускать, чтобы они «перевалили» за норму. Для этого рассчитывается ИМТ по специальной формуле: I (ИМТ) = M (вес в килограммах) / H2 (рост в метрах). Если значение превысило отметку в 30, нужно срочно предпринимать меры.
Но это не единственный симптом данного заболевания. На него могут указать и другие признаки:
- гипертензия;
- сахарный диабет II типа;
- одышка;
- отёчность;
- нарушение половых функций, снижение либидо, потенция, фригидность;
- проблемы с сердцем: тахикардия, ишемия, брадикардия и т. д.;
- проблемы с печенью: покалывания в правом углу, тошнота;
- вялость, слабость;
- быстрая утомляемость;
- частые стрессы и депрессивные состояния;
- неконтролируемый аппетит.
Чтобы подтвердить или рассеять сомнения по поводу наличия висцерального ожирения, можно ещё до обращения в клинику взвеситься на специальных весах-анализаторах жира. Они продаются в аптеках и имеются практически в каждом фитнес-клубе. Врачи же для этого предложат пройти компьютерную томографию.
Классификация
Как и любое другое ожирение, висцеральное может быть 3-х степеней. В 1997 году ВОЗ для удобства классификации представило следующую таблицу:
По характеру течения ожирение может быть стабильным (вес не меняется длительное время), прогрессирующим (избыточная масса тела постоянно увеличивается), резидуальное (сохранение остаточных явлений после похудения).
По месту локализации:
- сердце — поражение жировой тканью сердечной сумки, что нарушает сердечную деятельность;
- печень (другое название болезни — жировой гепатоз) — опасно интоксикациями, так как нарушаются желчеобразование и детоксикация;
- почки — нарушает мочевыделительную функцию, провоцируя застой мочи, образование камней, развитие инфекционных и воспалительных процессов;
- поджелудочная железа — даёт сбои в пищеварительной системе.
Уточнить диагноз, какой именно орган подвергся атаке, можно только в лабораторных условиях — с помощью МРТ и УЗИ.
Методы лечения
Очень важно своевременно начать лечение висцерального ожирения, пока забитый жиром орган вовсе не отказал в работе. Для этого нужно записаться на приём к эндокринологу.
Терапевтический курс данного заболевания условно можно разделить на 2 этапа:
- Снижение веса (длительность периода — от 3 месяцев до полугода).
- Его стабилизация (от 6 месяцев до 1 года).
Шансы на выздоровление может дать лишь совместная работа врача и пациента. Лечение должно быть комплексным, и его основными компонентами являются диета, спорт, поведенческая терапия, в запущенных случаях — назначение медикаментозных препаратов и хирургия.
Питание
Исходя из степени висцерального ожирения и пищевых привычек пациента, врач подбирает оптимальную диету.
Общие рекомендации, предлагаемые ВОЗ:
- снижение суточной калорийности на 30%, чем была раньше;
- уменьшение в рационе жиров и углеводов;
- все изменения в питании вводятся очень аккуратно, постепенно;
- разгрузочные дни только приветствуются, но без фанатизма: 1 раза в неделю будет достаточно;
- при составлении меню необходимо использовать списки разрешённых и запрещённых продуктов для правильного питания;
- обычно пациентам с таким диагнозом назначают диетический стол №8 по Певзнеру;
- питание должно быть дробным, но частым;
- соль свести к минимуму, сахар заменить мёдом, от фастфуда и трансжиров (особенно майонеза и кетчупа) отказаться совсем.
Соблюдая диету, нужно помнить, что рацион должен быть сбалансированным. Поэтому нельзя отказываться от жиров совсем, что может привести к нарушению липолиза, и вся терапия окажется бесполезной. Поэтому лучше в этот период находиться под постоянным наблюдением специалиста. Он в любой момент может откорректировать меню и дать полезные советы.
Поведенческая терапия
Двигательная активность — главный враг висцерального ожирения. Но этот пункт лечения многим пациентам даётся ещё более тяжело, чем предыдущий. Ведь там можно включить свой железный характер и силу воли, чтобы обойтись без любимого гамбургера. А тут физические нагрузки, которые тучные люди выполняют с большим трудом. Жировые складки будут ещё сильнее давить на органы во время тренировок, вызывая усталость уже в первые 5 минут занятия. Наклоны, растяжки, тренажёры — всё будет сопровождаться обильным потоотделением, одышкой и тахикардией.
Поэтому режим аэробных физических нагрузок (частота упражнений, их вид, интенсивность тренировок) подбирается индивидуально.
Рекомендуемая норма занятий спортом — до 300 мин в неделю. Обычно это 5 раз в неделю примерно по 1 часу.
Вкупе с занятиями нужно будет поменять свой образ жизни, который во многом тоже стал виновником висцерального ожирения.
Специалисты рекомендуют:
- больше дышать свежим воздухом;
- отказаться от алкоголя и курения;
- беречь себя от стрессов и переживаний;
- спать не менее 8 часов;
- постоянно мотивировать себя двигаться дальше и не останавливаться на достигнутом.
На самом деле поведенческая терапия редко где расписывается подробно. И тем не менее она имеет огромное значение для выздоровления пациента.
Препараты
Если через 2 месяца после начала терапии висцерального ожирения выше названными методиками эффект заметен не будет, пациенту будет предложено медикаментозное лечение следующими препаратами:
- Орлистат. Курс лечения — от 3 месяцев до 4 лет.
- Метформин (Глюкофаж) уменьшает количество всасываемого жира в кишечнике, назначается обычно пациентам с сопутствующим сахарным диабетом II типа. Среди побочных эффектов нередки кишечные расстройства.
- Аналоги глюкагоноподобного пептида, дают чувство ложного насыщения.
Учтите, что при висцеральном ожирении применение растительных, мочегонных препаратов и всевозможных биодобавок не рекомендуется. Его необходимо лечить только тем, «что доктор прописал».
Оценка эффективности лечения производится в течение 1 года. На протяжении этого срока ведётся дневник питания, корректируется и постоянно мониторится психологическое состояние пациента.
Если вес не снизится более, чем на 10% от исходного веса, врач должен будет пересмотреть тактику терапии: подобрать другую диету, изменить характер тренировок, заменить одни таблетки другими. И продолжать постоянный контроль.
Если же целевой уровень массы тела всё-таки достигнут, производится повторное изучение факторов риска возвращения веса и развития сопутствующих заболеваний.
Хирургия
При неэффективности медикаментозного лечения висцерального ожирения пациенту предлагается хирургическое вмешательство.
Это могут быть:
- установка баллонов внутри желудков, которые забирают часть пищи;
- шунтирование на тонкой кишке;
- рестриктивные операции, когда специально уменьшается объём желудочного резервуара;
- комбинированная хирургия (сочетание билиопанкреатического и желудочного шунтирования).
После подобных вмешательств придётся пройти через все сложности реабилитационного периода. Назначается заместительная терапия препаратами железа, кальция, поливитаминами. На лечебно-косметические операции (абдоминопластика и липосакция) желательно записываться только после стабилизации веса.
Осложнения
Ну и, наконец, чем опасно данное заболевание, если не начать его лечить своевременно. Нужно сразу учесть влияние висцерального ожирения на артериальное давление. Жировые ткани обволакивают сердце и давят на кровеносные сосуды. Отсюда — сильнейшие головные боли, запредельная гипертензия, велик риск ишемии и инфаркта. Так кровоток и лимфоток замедляются, это приводит к дефициту кислорода во всех тканях организма. Причём страдают от этого не только гипертоники.
Эта патология способна спровоцировать развитие таких серьёзных осложнений, как:
- метаболический синдром (инсулинорезистентности), когда организм становится толерантным к глюкозе;
- сахарный диабет;
- формирование холестериновых бляшек и развитие атеросклеротических изменений;
- инсульт и инфаркт миокарда;
- у женщин — гирсутизм, нарушение менструального цикла;
- болезнь Альцгеймера;
- онкология;
- жировой гепатоз;
- варикоз.
Перечисленные заболевания очень серьёзны и опасны для жизни. Висцеральное ожирение — одно из самых коварных. Оно способно долгое время скрываться внутри организма, нарушая там работу органов. Лечению поддаётся трудно, но, тем не менее, шансы на выздоровление есть, если врач и пациент будут работать в тесном тандеме.
Читайте также: «Ожирение внутренних органов».
