Как вовремя распознать скрытый сахарный диабет и не допустить развития заболевания

Согласно данным ВОЗ, сахарный диабет входит в четвёрку наиболее распространённых заболеваний в мире. Уровень смертности от его последствий составляет 5,1 млн человек в год. Самое страшное то, что, по предположениям специалистов, около 175 млн случаев так и остаётся недиагностированными. Причём люди не обращаются в больницы за уточнением диагноза и медицинской помощью не только из-за халатности и легкомысленности. Это происходит из-за того, что с каждым годом увеличивается количество тех, кто по незнанию пропустил начальную стадию развития этой патологии, — скрытый сахарный диабет. Это самая коварная форма болезни, потому что протекает практически бессимптомно.

Что это такое

Ещё совсем недавно в медицинских кругах скрытая форма сахарного диабета называлась латентной. Сейчас для её обозначения употребляют иной термин — нарушение толерантности к глюкозе. Ещё реже можно услышать другой синоним — предиабет. В МКБ-10 данная патология значится под кодом R73.0.

Скрытая форма сахарного диабета — его начальная стадия, которая протекает практически бессимптомно. Из признаков явно отмечаются только психоэмоциональные нарушения в виде хронической усталости, депрессии, перепадов настроения, апатии и вялости. Однако все эти состояния сопровождают огромное количество других заболеваний, и мало кто может предположить, что они являются тревожными сигналами о том, что организм уже начал неадекватно реагировать на глюкозу в крови. Однако все изменения происходят внутри него, и человек несколько месяцев и даже лет может этого не замечать.

Опасность скрытого диабета в том, что при отсутствии его диагностики и надлежащего лечения происходят серьёзные нарушения: повреждаются кровеносные сосуды, на пределе возможностей работает печень, возрастает риск развития сердечных заболеваний. Когда человеку становится плохо и болезнь наконец вырывается наружу, изменить что-либо уже поздно: последствия необратимы, диагностируется тяжёлая, запущенная форма СД 2 типа (чаще всего).

Далеко не у всех сахарный диабет начинается со скрытой формы. В большинстве случаев болезнь проявляется постепенно и позволяет предпринять соответствующие меры в самом её начале. Но около 30% людей сталкиваются с нарушением толерантности к глюкозе, и лишь половина из них своевременно обращается за медицинской помощью.

На заметку. Есть в медицине такой диагноз, как «латентный (скрытый) аутоиммунный диабет у взрослых», его ещё называют «1,5 типа». На начальной стадии симптоматика заболевания развивается, согласно клинической картине СД 2 типа. Однако в результате анализов в крови обнаруживаются антитела к β-клеткам поджелудочной и глутаматдекарбоксилазе, что является чётким признаком СД 1 типа. Это промежуточная форма между двумя основными видами СД, и её не нужно путать с нарушением глюкозотолерантности.

Симптомы

Несмотря на бессимптомность этого коварного заболевания, эндокринологи предупреждают о тех первых тревожных звоночках, которые подаёт организм и которые могут стать основанием для подозрения. Первые признаки скрытого сахарного диабета:

• фурункулёз, прыщи, нарывы, ксероз, кожный зуд, различные дерматозы;
• припухлость и кровоточивость дёсен, выпадение зубов, пародонтит;
• генитальный зуд;
• ангиопатия, длительное заживление любых ран, ретинопатия, атеросклероз;
• психоэмоциональные нарушения: раздражительность, подавленное состояние, депрессия, агрессивность.

С течением времени, если первые признаки замечены не были, развивается симптомокомплекс, который уже более приближен к клинической картине обычного сахарного диабета. Он нередко тоже игнорируется, так как воспринимается больным как признаки других заболеваний. В него входят:

• временные проблемы со зрением: перед глазами возникают серые расплывчатые пятна, туман;
• головная боль, отдающая в виски;
• колебания в весе;
• кратковременное онемение конечностей, мышечные судороги, причём чаще всего им подвержены икры ног в утренние часы;
• приливы, чувство жара, бросает в пот;
• расстройства сна;
• снижение работоспособности, быстрая утомляемость, хроническая усталость, вялость, равнодушие, апатия;
• сухость слизистых рта и глаз, шелушения кожи, мурашки, покалывания;
• усиление голода;
• усиление жажды, увеличение количества воды, выпиваемого за день;
• это приводит к более частому мочеиспусканию, человек начинает подниматься в туалет даже ночью;
• частые инфекции из-за ослабленного иммунитета.

Все эти признаки носят временный характер. Поэтому люди не обращают на них особого внимания, отыскивая для них любые другие причины и никак не связывая их со скрытым сахарным диабетом. Кожа стала сухой и начала шелушиться? Значит, ей не хватает увлажняющего крема. Мышцы сводит судорогой? Это из-за чрезмерных тренировок. Депрессия и подавленность? Это сезонное и т. д.

Факторы риска

Чтобы не заниматься самообманом и своевременно выявить скрытый сахарный диабет, определённому кругу лиц необходимо регулярно сдавать анализ крови. Причём не просто на сахар (эта форма не зря называется латентной), так как на данном этапе он может быть в норме. Это должен быть глюкозотолерантный тест (ГТТ). На него нужно записываться не реже одного раза в полгода тем, кто оказывается в группе риска.

ВОЗ относит к группе риска:

• однояйцевых близнецов, в генеалогическом дереве которых есть люди, страдающие сахарным диабетом;
• рожениц, которые родили слишком крупного малыша;
• беременных, у которых были выявлены внутриутробные пороки развития плода, глюкозурия, а также были выкидыш или мертворождение;
• людей старше 45 лет.

А также лиц, страдающих следующими заболеваниями:

• атеросклерозом, гипертонией;
• гиперурикемией;
• дислипидемией;
• ожирением;
• патологиями печени, желчного пузыря, поджелудочной, мочевыводящих путей, органов дыхания, почек;
• подагрой;
• полирадикулонейропатиями;
• почечным диабетом;
• хроническим пародонтитом и фурункулёзом.

Эндокринологи выделяют ещё ряд факторов риска, которые могут спровоцировать скрытую форму заболевания:

• уровень калия в крови понижен, а холестерина, триглицеридов, билирубина и молочной кислоты — повышен;
• генетическая предрасположенность к данному заболеванию;
• гестационный СД;
• гиподинамия;
• злоупотребление лекарствами (самыми опасными являются препараты, содержащие эстроген, глюкокортикостероиды и мочегонные);
• лишний вес;
• недавно перенесённый вирус гепатита, гриппа, ветряной оспы, краснухи;
• ненормированный рабочий день, ночные смены, нарушения режима сна и бодрствования;
• неправильное питание, кофемания, алкоголизм;
• нервный стресс;
• принадлежность к монголоидной или негроидной расе;
• синдром поликистозных яичников у женщин.

Если вы попадаете в группу риска и у вас наблюдается 3-4 признака из этого списка, нужно срочно идти сдавать глюкозотолерантный тест для своевременного выявления заболевания, чтобы начать лечение и не допустить опасных для здоровья и жизни последствий.

Необходимость и частота сдачи глюкозотолерантного теста

Полезная информация. Не стоит быть чрезмерно мнительным, изучив факторы риска: конечно, вирус гриппа в одиночку не является причиной скрытого сахарного диабета. Но на фоне гиподинамии, лишнего веса, да ещё и наследственности он вполне может стать пусковым механизмом.

Особенности

У детей

Скрытый сахарный диабет у детей развивается чаще всего на фоне наследственной предрасположенности, перенесённых вирусных инфекций и ожирения. Немалую роль играют неправильное питание (увлечение газировками, фастфудом, сладостями), гиподинамия (просиживание целыми днями за компьютером, телефоном) и увеличение нагрузок (школа, кружки).

Родителям следует внимательнее относиться к состоянию ребёнка. Если он попадает в группу риска и у него наблюдаются хотя бы несколько признаков нарушенной глюкозотолерантности, нужно немедленно идти к врачу. При своевременных мерах развитие полноценного сахарного диабета удаётся избежать.

Специалисты предупреждают, что в 90% случаев СД 2 типа у детей и подростков можно было избежать, если бы родители вовремя заметили скрытую форму заболевания.

У женщин

Скрытая форма диабета чаще всего диагностируется у женщин. Специфические симптомы, по которым у них можно распознать проблему:

• синдром поликистозных яичников;
• нарушения овариально-менструального цикла;
• снижение полового влечения;
• косметические дефекты: усиленная пигментация, ломкость ногтей, выпадение волос, секущиеся кончики.

У женщин возрастают риски заполучить скрытый сахарный диабет при беременности, если она осложнена:

• вынашиванием слишком крупного плода;
• внутриутробными пороками развития плода;
• глюкозурией;
• выкидышем;
• внутриутробной гибелью плода;
• гестационным СД.

В связи с этим специалисты рекомендуют всем женщинам после беременности в обязательном порядке проходить глюкозотолерантный тест. СД 2 типа у молодых развивается на фоне именно предиабета в послеродовой период.

У мужчин

У представителей сильного пола скрытый сахарный диабет диагностируется реже. Факторами риска чаще всего становятся неправильное питание (тяготение к алкоголю и высококалорийным закускам) и нарушение режима дня (ночные смены, работа несколько суток подряд без сна).

Помимо описанной ранее клинической картины, на данную форму заболевания могут указать и специфические симптомы у мужчин. В первую очередь это проблемы в интимной сфере и эректильная дисфункция. Отмечается также снижение физических показателей. Особенно заметно это становится тем, кто активно занимается спортом. Уменьшаются выносливость, сила, ловкость, гибкость, быстрота. Они уже не могут проводить тренировки так эффективно, как раньше.

Диагностика

Чтобы исключить нарушение толерантности к глюкозе, нужна дифференцированная диагностика. Проводит её обычно эндокринолог. После опроса, выяснения анамнеза и первоначального оценивания симптомов врач назначает анализ на скрытый сахарный диабет, который называется глюкозотолерантным тестом. Только он может дать 100% опровержение или подтверждение диагноза.

Чтобы глюкозотолерантный тест смог безошибочно выявить скрытый диабет, при сдаче анализа необходимо соблюдать определённые условия:

1. За 3 дня до анализа нужно составить рацион питания так, чтобы суточное содержание углеводов укладывалось в рамки 125-150 г. В остальном своё привычное меню менять не нужно.
2. За 3 дня до анализа рекомендуется придерживаться своих обычных физических нагрузок.
3. За 14 часов нельзя ничего есть, пить алкогольные напитки и курить.
4. Тест проводится утром натощак.
5. Во время проведения теста пациент не должен испытывать дискомфортных ощущений. Ему не должно быть жарко или холодно.
6. Проба проводится, когда пациент спокойно и расслабленно сидит или лежит.

Противопоказания для проведения глюкозотолерантного теста:

• алкогольный цирроз печени;
• аутоиммунные эндокринопатии;
• гепатиты;
• гипокалиемия;
• дисфункция печени;
• истощение организма;
• менструальный цикл;
• обширные воспалительные процессы;
• первые 3 месяца после родов;
• послеоперационный период;
• приём некоторых лекарственных препаратов: адреналино- и кофеиносодержащих, глюкокортикоидов, противозачаточных, тиазидных мочегонных, психотропных, антидепрессантов;
• стрессовое состояние.

Как проводится анализ крови:

1. Натощак берётся из вены кровь.
2. Сразу после этого пациент выпивает раствор глюкозы. В некоторых больницах его готовит медперсонал, в некоторых — просят сделать дома самим и принести с собой. Выпивается после забора крови медленно, небольшими глотками.
3. Проходит 2 часа. В это время пациента домой не отпускают, ему приходится ждать в больнице.
4. По истечении 2 часов производится второй забор крови из вены.
5. После этого пациенту рекомендуется что-нибудь поесть во избежание полного упадка сил и голодного обморока. Поэтому стоит взять из дома яблоко, галеты, сок.

Рецепт приготовления раствора: 75 г чистой глюкозы (продаётся в аптеке) заливается с вечера 300 мл горячей воды. Для детей расчёт иной: 1,75 г на 1 кг веса. Приготовленный раствор оставляется при комнатной температуре.

В редких случаях глюкоза после первого забора крови вводится пациенту внутривенно.

Для беременных глюкозотолерантный тест проводится по особым методикам:

В зависимости от клиники, результаты бывают готовы либо в этот же день, либо на следующий. По ним уже можно определить, в какой стадии находится сахарный диабет — скрытой или в полноценной.

Оценка результатов глюкозотолерантного теста:

Помимо этих показателей, анализ крови даёт врачу полноценную картину развития заболевания. Он выявляет не только уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, но ещё и инсулина, С-пептидов, антител в ответ на ферменты поджелудочной. Это помогает дифференцировать диагноз от латентного (скрытого) аутоиммунного диабета у взрослых и MODY-диабета у детей и подростков.

Эти же результаты с небольшой корректировкой подходят и для беременных. Но для них маркером скрытого сахарного диабета становится также содержание иммунореактивного инсулина:

Лечение

Если глюкозотолерантный тест подтвердил сахарный диабет скрытого типа, врач назначает соответствующее лечение.

Умеренные физические нагрузки

ЛФК, ежедневные пешие прогулки, утренняя гимнастика, 3 раза в неделю — финская ходьба, плавание, конный или велоспорт. Силовые тренажёры и изнурительные тренировки откладываются до выздоровления.

Лекарства

Врач может назначить Метформин или Акарбозу. При высоком риске развития СД 2 типа эти лекарства придётся пить регулярно на протяжении нескольких лет. Прописываются также поливитаминные комплексы с обязательным содержанием калия.

Фитотерапия

Специалисты рекомендуют регулярно пить отвары из черники, корней одуванчика и лопуха, льняных семян. В аптеке можно приобрести уже готовые растительные сборы — например, Арфазетин. Что касается элеутерококка, женьшеня и золотого корня, их употребление обязательно согласовывается с лечащим врачом, так как они имеют немало противопоказаний и могут привести к ухудшению состояния.

Самостоятельно лечить скрытую форму диабета не рекомендуется. Это чревато развитием полноценной формы заболевания и последствиями.

Питание

Большую роль в лечении скрытого сахарного диабета играет особая диета. Она максимально напоминает систему питания при обычной форме заболевания 2 типа.

Рекомендованные продукты:

• цельнозерновые молочные каши;
• овощные гарниры;
• картофель, свёкла, морковь, топинамбур, огурцы, помидоры, тыква, кабачки, баклажаны, сельдерей;
• орехи;
• бобовые;
• печень, телятина, курица;
• отварная рыба, морепродукты, рыбий жир;
• растительные масла;
• нежирные молочные продукты.

Запрещённые продукты:

• газированные, алкогольные и кофеиносодержащие напитки;
• сосиски, сардельки, колбасы, жирный сыр, баранина, свинина, утятина, гусятина;
• простые углеводы;
• продукты, в которых содержится слишком много холестерина: желтки, жирные кисломолочные напитки, майонез.

Правила питания:

1. По утрам нужно обязательно есть цельнозерновые злаковые каши на нежирном молоке без добавления сахара и сладких фруктов.
2. Увеличить потребление продуктов, богатых калием. Картофель, свёкла, морковь — в запечённом виде (чтобы не потеряли калий).
3. Уменьшить потребление жиров.
4. В меню должно быть достаточное количество белковой пищи.
5. Углеводы — только сложные.
6. Клетчатка приветствуется.
7. Частое, но дробное питание по часам.
8. Следить за суточной калорийностью, не превышать норму.

Правильное питание при скрытом сахарном диабете является не только одной из эффективнейших методик его лечения, но и прекрасной профилактической мерой. Так что, если вы попадаете в группу риска, обязательно придерживайтесь этих рекомендаций.

При своевременном выявлении, соблюдении всех врачебных рекомендаций, правильном питании, здоровом образе жизни, постоянном контроле веса и грамотной медикаментозной терапии у большинства пациентов скрытый сахарный диабет не переходит в манифестную форму и благополучно излечивается без серьёзных последствий для жизни и здоровья.