Полная информация о сахарном диабете: как распознать, лечить и предупредить

В список самых распространённых болезней XXI века попал и сахарный диабет, причём в первую четвёрку. С каждым годом растёт не только количество заболевших, но и смертность от его осложнений. Это одна из тех коварных патологий, которая на протяжении нескольких лет изнутри подтачивает организм, вызывая стойкие и необратимые нарушения, которые в конце концов оказываются не совместимыми с жизнью. Несмотря на новейшие технологии в медицине, полного выздоровления удаётся добиться единицам. При некоторых формах СД это просто невозможно, и человеку приходится постоянно сидеть на лекарствах.

Что это такое

Сахарный диабет — это эндокринная болезнь, при которой глюкоза, усвоенная вместе в пищей и попавшая в общий кровоток, не усваивается клетками. Это происходит из-за того, что в организме не хватает инсулина, выполняющего транспортную функцию: именно он связывает моносахариды и препровождает их в ткани. Дефицит этого гормона, в свою очередь, бывает продиктован разными причинами.

Инсулин — это гормон-пептид. Его вырабатывают эндокринные (В-, β-, бета-) клетки, скопление которых в хвосте поджелудочной железы было названо островками Лангерганса. Его основная задача — регулярно снижать плотность глюкозы, попавшей в кровь. Однако из-за различных патологий продуцирование этого жизненно важного вещества либо совсем приостанавливается, либо притормаживается. Соответственно, сахар накапливается в сосудах и капиллярах, вызывая стойкие нарушения сначала в обменных процессах, а затем в функционировании различных внутренних органов. Иногда инсулина производится в достаточном количестве, но он не может выполнять свою основную задачу из-за того, что клетки не реагируют на него. Это значит, что мембраны оказываются непроницаемыми для глюкозы, и она остаётся в кровотоке.

Скопление глюкозы в крови в чрезмерном количестве приводит к развитию гипергликемии, при которой клетки (а вместе с ними и весь организм) теряют основной источник энергии.

Заболевание в большинстве случаев является хроническим и приводит к стойким нарушениям метаболизма на всех уровнях. Отмечается неправильный обмен углеводов, жиров, белков, минералов, нежелательные изменения в водно-солевом балансе.

Это интересно. Сахарным диабетом болеет не только человек, но и некоторые домашние животные. Наиболее ему подвержены собаки (50% от всех домашних питомцев), кошки (около 25%), а также ручные грызуны: мыши, крысы, хомяки, морские свинки, шиншиллы и др.

История изучения

Древняя Греция

«Недержание жидкости»

Первый случай сахарного диабета был описан ещё в Древней Греции во II в. до н. э. врачом Деметриосом. Благодаря ему, появился термин для обозначения данного заболевания. Оно восходит к др.-греч. «διαβαίνω», что переводится как «проходит насквозь». Такое несколько странное происхождение слова связано с тем, что одними из наиболее ярких проявлений СД являются усиленное мочеиспускание (полиурия) и сильная, постоянная жажда (полидипсия). Естественно, в то время ещё не знали ни про островки Лангерганса, ни про инсулин, ни про глюкозу. Поэтому данное заболевание объясняли как неспособность организма удерживать внутри себя жидкость.

Новое время

«Недержание сахара»

В 1675 году английский учёный, медик, химик Томас Уиллис сделал открытие о том, что у людей, страдающих диабетом, разная на вкус моча. У одних сладкая, у других безвкусная. Именно к этому времени стали разграничивать данное заболевание на сахарный и несахарный.

Вскоре после Уиллиса другой английский врач и экспериментальный физиолог Мэтью Добсон (XVIII век) связал сладкий вкус мочи с большим содержанием в ней сахара.

Сменилось древнегреческое объяснение заболевания: теперь это было не недержание жидкости, а недержание сахара.

«Высокий сахар в крови»

С развитием медицинских технологий удалось выяснить, что высокая плотность сахара в моче напрямую связана с аналогической ситуацией и в крови. Причём была выявлена последовательность их зависимости друг от друга. Если раньше считали, что почки не держат сахар, то теперь был выявлен главный механизм заболевания: всё дело было именно в запредельном уровне глюкозы в крови.

Эта парадигма на сегодняшний день является единственным диагностическим инструментом и способом оценивания состояния больного.

XIX век

1889 год вписался в историю изучения сахарного диабета как один из ключевых. Именно тогда немецкий врач Джозеф фон Меринг и его соотечественник, клиницист, патофизиолог, доктор медицины Оскар Минковски выяснили, что после хирургического удаления поджелудочной у животных развивается сахарный диабет. Стало понятно, что причину заболевания нужно искать именно в этом органе.

XX век

В 1910 году английский физиолог и основоположник эндокринологии Эдвард Альберт Шарпей-Шефер впервые заявил, что поджелудочная продуцирует особое вещество (именно он назвал его инсулином), недостаток которого и приводит к сахарному диабету.

В 1921 году его теоретические выкладки были подтверждены опытным путём канадскими физиологами и врачами Фредериком Грантом Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. В 1922 году в сотрудничестве с химиком Коллипом им удалось впервые получить в лабораторных условиях очищенный инсулин. Они выделили его из поджелудочной крупного рогатого скота. Тогда же на его основе было создано лекарство, которое стали применять в лечении сахарного диабета. В 1923 году за это открытие учёные были удостоены Нобелевской премией по медицине.

В 1932 году шотландский врач, физиолог Джон Маклеод посвятил свои исследования глюконеогенезу и определил, что на данный процесс оказывает сильное влияние парасимпатическая нервная система. Именно с тех пор психосоматика стала считаться одним из важнейших механизмов развития диабета.

В 1936 году английский учёный Гарольд Персиваль Химсворт впервые разграничил сахарный диабет двух типов и описал их как два совершенно разных заболевания.

На сегодняшний день исследования в этой области продолжаются. Учёные ищут максимально эффективный метод лечения заболевания, чтобы обеспечить людям полное выздоровление, освободить их от инсулиновой зависимости и снизить смертность от осложнений.

С миру — по нитке. С 2006 года ООН учредила Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Он был приурочен к 14 ноября.

Статистика

Распространённость сахарного диабета — до 8,6%. Диагностирование у детей и подростков — 0,3%.

Количество больных — 120 млн (статистика 2002 года). Каждые 10-15 лет эта цифра удваивается. Предположительное количество больных на начало 2016 года — 415 млн, причём половина не диагностирована (данные Российской Диабетической Ассоциации и Международной диабетической федерации).

По распространению в мире: на первом месте — Гонконг (12% населения), на последнем — Чили (1,8%), данные 2000 года.

Больше всего заболеванию подвержены представители монголоидной расы (20%) и негроидной (17%). У монголоидов повышен риск нефропатии и ишемии как осложнений после диабета, но практически не встречается синдром диабетической стопы. У негроидов в качестве последствий в большинстве случаев диагностируется гипертония и гестационная форма заболевания.

10% на 90% — соотношение сахарного диабета I и II типов.

10% — доля наследственного фактора.

900 000 ампутаций конечностей каждый год производится из-за диабетической гангрены. 60% летальных исходов при СД 2 типа происходит по причине инфаркта или инсульта. Осложнения развиваются в 80% случаев: в 18% — ретинопатия, в 16% — нефропатия, по 19% — полинейропатия и ишемия.

Классификация

В медицине существует несколько систематизированных классификаций сахарного диабета, в основе которых лежат разные его характеристики. Выделяемые специалистами типы заболевания не взаимоисключают, а дополняют друг друга и используются при описании каждого отдельного случая.

В зависимости от этиологии

I тип / юношеский / инсулинозависимый (код Е10 по МКБ-10)

Диагностируется, если эндокринные клетки поджелудочной не способны продуцировать инсулиновый гормон. В этом случае человеку до конца своих дней приходится ставить инъекции инсулина.

Виды сахарного диабета I типа: аутоиммунный (эндокринные клетки, вырабатывающие инсулин, уничтожаются антителами собственного организма) и идиопатический (патогенез и этиология неизвестны). Аутоиммунный протекает в классической форме (типичные для данного типа симптомы) и латентной (начинается как СД II типа). Идиопатический имеет фульминантную форму (стремительно развивающаяся патология) и индолатентную (замедленное, мягкое течение).

Подробнее о заболевании…

II тип / инсулиннезависимый (код Е11)

Диагностируется при недостаточном синтезе инсулина в организме. Он вырабатывается, но в недостаточном количестве, чтобы выводить сахар из крови (инсулинодефицитная форма). Вторая причина развития — нечувствительность тканей к этому пептидному гормону. Они не реагируют на него и не позволяют ему пропускать глюкозу сквозь клеточные мембраны (инсулинорезистентная форма). Необходимости в дополнительном приёме инсулина при такой форме заболевания нет. Основные формы лечения — сахароснижающие препараты и диетотерапия.

Подробнее…

Гестационный (О24)

Сахар в крови может повышаться у женщин во время беременности, при этом до зачатия сахарный диабет у них не был диагностирован. После рождения ребёнка чаще всего гипергликемия исчезает так же внезапно, как и появляется.

В МКБ-10 нашли отражение следующие типы сахарного диабета:

• вследствие недостаточности питания (код Е12);
• новорождённых (P70.2);
• гликозурия: без указаний (R81), почечная (E74.8), предиабет (R73.0), гипоинсулинемия после операций (E89.1).

Это основные типы сахарного диабета с точки зрения этиологии заболевания. Однако в редких случаях диагностируются и другие формы, среди которых:

• аномальная: врождённые дефекты поджелудочной;
• экзокринная: заболевания желез поджелудочной;
• эндокринная: кушингоид, акромегалия, Базедова болезнь, феохромоцитома;
• лекарственная: на фоне приёма медикаментозных препаратов;
• инфекционная: из-за перенесённых инфекций;
• иммунноопосредованная;
• генетическая: врождённые синдромы.

В зависимости от степени тяжести заболевания (стадий)

Лёгкая I степень / начальная стадия / предиабет / скрытый диабет

Показатели: натощак GLU (международное обозначение глюкозы в результатах анализов) в крови ≤ 8 (здесь и далее для этого параметра будет использоваться единица измерения ммоль/л), GLU в моче ≤ 20 г/л. В течение дня скачков сахара не наблюдается даже после приёмов пищи. Основной метод лечения — диетотерапия. Из осложнений может наблюдаться только гипертоническая нейропатия.

Статья по теме: Скрытый сахарный диабет

Средняя II степень тяжести

Показатели: натощак GLU в крови ≤ 14, GLU в моче ≤ 40 г/л. Начинают отмечаться скачки сахара в течение дня, особенно после еды. К диетотерапии присоединяются инсулиновые инъекции или приём сахароснижающих таблеток. Из осложнений может развиться кетоацидоз и более стойкие гипертонические нейропатии, чем на предыдущей стадии.

Тяжёлая III степень / запущенная стадия

Показатели: натощак GLU в крови > 14, GLU в моче > 40 г/л. Самочувствие больных ухудшается, на протяжении всего дня отмечаются постоянные скачки сахара. Без инсулина и гипогликемических препаратов они могут впасть в кому, из которой выходят не все. На этой стадии диагностируется максимальное количество диабетических осложнений.

В зависимости от нормализации обмена углеводов

Медики в этом случае употребляют термин «компенсация» (=нормализация). Так как уровень глюкозы в крови определяется тем, сколько углеводов человек употребляет и какие они (простые или сложные, быстро или медленно усваиваемые), то одна из главнейших задач лечения сахарного диабета — привести в порядок углеводный обмен. В зависимости от того, в каком состоянии он находится, различают несколько фаз данного заболевания.

Фаза компенсации

Компенсированный СД характеризуется улучшением УО (углеводного обмена), из-за чего отмечается хорошее самочувствие больного. Удаётся добиться нормализации показателей GLU и в крови, и в моче.

Фаза субкомпенсации

Субкомпенсированный СД не характеризуется такими хорошими показателями, как компенсированная форма. По степени тяжести она соответствует II стадии его развития (см. выше), когда GLU в крови ≤ 14, а GLU в моче ≤ 40 г/л. Однако при поддерживающей терапии удаётся нормализовать состояние больного и обезопасить его от развития серьёзных осложнений (например, комы).

Фаза декомпенсации

Декомпенсация сахарного диабета диагностируется, если, несмотря на все применяемые методы лечения, УО не поддаётся контролю и коррекции. Даже при инсулиновых инъекциях и приёме сахароснижающих лекарств уровень GLU и в крови, и в моче превышает допустимые нормы. При этом в урине обнаруживается ацетон — первый сигнал того, что есть риск развития гипергликемической комы.

В зависимости от осложнений

• СД, осложнённый повреждениями сосудов и капилляров, — на фоне ангиопатий;
• СД, осложнённый расстройствами нервной системы, — на фоне нейропатий;
• СД, осложнённый поражениями сетчатки глаза, — на фоне ретинопатии;
• СД, осложнённый патологиями почек, — на фоне нефропатии;
• СД, осложнённый комплексом анатомо-функциональных изменений и остеоартропатией, — на фоне повышенной травматизации, инфицирования, гнойно-некротического процесса в мягких тканях стопы (так называемый синдром диабетической стопы).

Все вышеописанные классификации разных стадий, форм и типов сахарного диабета играют первостепенную роль в постановке точного диагноза, на основе которого подбирается лечение.

Причины возникновения

Причины сахарного диабета продолжают выясняться, потому что на данный момент у учёных нет точного ответа на вопросы, почему в какой-то момент времени поджелудочная прекращает синтез инсулинового фермента или притормаживает его. Если до этого были диагностированы какие-то врождённые аномалии или заболевания данного органа, этиология понятна. Но они составляют достаточно небольшой процент всех случаев. Поэтому врачи пока могут лишь предполагать, какие процессы и явления способны стать факторами-провокаторами.

Все возможные факторы риска сахарного диабета можно разделить на несколько групп.

Генетика:

• наследственность (преимущественно по линии отца);
• генетические врождённые синдромы, которые влекут за собой дефект эндокринных клеток в поджелудочной.

Образ жизни:

• перемена места жительства или частые и длительные путешествия со сменой часовых поясов и климатических зон;
• недостаточное питание;
• несбалансированное питание: употребление большого количества простых углеводов и вредных жиров;
• частые стрессовые ситуации, эмоциональные нагрузки, переживания;
• сидячий образ жизни.

Отравления:

• длительный, бесконтрольный или неправильный с точки зрения дозировки приём некоторых лекарств (в частности, антибиотиков, глюкокортикостероидов, диуретиков, блокаторов бета-адренергических рецепторов, нейролептиков, гиполипидемических средств);
• нечаянное употребление химикатов, зооцидов (например, крысиного яда);
• переизбыток химиотерапии.

Заболевания:

• корь;
• эпидемический паротит (в народе — свинка);
• краснуха;
• цитомегаловирусная инфекция;
• вирус Коксаки В (инфицирование сердца, плевры, печени, поджелудочной);
• ветряная оспа (в народе — ветрянка);
• воспаление островков Лангерганса;
• иммунодефицит, ослабленная иммунная система;
• панкреатит, пангипопитуитаризм;
• неправильная работа надпочечников, щитовидной или поджелудочной желез, печени;
• синдром Reaven;
• все виды гепатитов;
• герпесвирус;
• ОРВИ;
• у женщин — СПКЯ.

Исходя из этих предположений, в группу риска попадают лица:

• у кого близкие родственники болели или болеют сахарным диабетом;
• ведущие неправильный образ жизни;
• перенёсшие интоксикацию;
• переболевшие инфекционными или вирусными заболеваниями;
• имеющие генетические патологии.

Согласно врачебным рекомендациям, все, кто попадает в группу риска, обязаны соблюдать профилактические меры с самого раннего возраста, чтобы уберечься от данного заболевания.

Клиническая картина

Чем раньше сахарный диабет будет обнаружен, тем больше шансов оставить его в компенсированной форме, минимизировать риск осложнений и зависимость от лекарств. Поэтому важно знать, как проявляется заболевание, причём желательно заметить его на ранних стадиях, чтобы успеть предпринять необходимые меры диагностики, лечения и предупреждения нежелательных последствий.

Ранняя стадия

Первые признаки сахарного диабета:

• сильная, практически неутолимая жажда (показатель — объём выпитой за сутки воды может достигать 5 литров);
• частое и обильное мочеиспускание (особенно по ночам);
• хроническая усталость, снижение работоспособности, общая слабость, сонливость;
• головные боли;
• проблемы со зрением: временно снижается острота, часто появляются цветные круги или мушки, всё расплывается, исчезает резкость картинки;
• покалывания в конечностях, их онемение;
• не заживающие раны, кожные высыпания, фурункулёз, зуд (по всему телу, а также половых органов);
• тяга к сладкому, повышение аппетита — похудение (чаще всего при СД I типа) или начальная стадия ожирения (обычно при СД II типа);
• стоматиты, пародонтоз;
• ацетонемия, связанная с появлением в организме кетоновых тел, образующихся вследствие замены углеводного обмена жировым: запах гнилых яблок изо рта, от мочи и даже тела;
• выпадение волос, не продиктованное сезоном или наличием какой-то иной болезни.

Запущенная стадия

Если на начальной стадии заболевание не было замечено, каждое проявление без надлежащего лечения с течением времени только усугубляется:

• из-за большого количества употребляемой воды начинаются сильнейшие отёки на лице и на ногах;
• в свою очередь обильное мочеиспускание приводит к обезвоживанию;
• упадок сил вплоть до неспособности встать с постели, выполнять привычные дела;
• регулярные и длительные приступы мигрени;
• нарушается микроциркуляция сетчатки глаза;
• временное онемение конечностей приводит к полному отсутствию их чувствительности: ноги могут отказать, причём такое состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов;
• из-за постоянного зуда и незаживаемых ранок на коже образуются мокнущие эрозии и язвы;
• истощение организма, авитаминоз;
• ожирение II и III стадии;
• афтозный стоматит, кровоточивость дёсен, выпадение зубов, вторичные инфекции, ларингит;
• кетоацидоз;
• облысение.

Первичные симптомы

Врачи делят все симптомы сахарного диабета на основные и вторичные. Первые развиваются в течение короткого промежутка времени и являются признаками инсулинозависимого заболевания. Их всего 4.

1. Полиурия

Медицинское название частого и обильного мочеиспускания (особенно по ночам). Провоцируется оно тем, что повышенное содержание GLU в урине вызывает осмотическое давление на мочевой пузырь. Вторая причина полиурии — слишком большой объём употребляемой за сутки воды (эти два процесса оказываются тесно взаимосвязанными).

2. Полидипсия

Медицинское название сильной, практически неутолимой жажды. Человек может выпивать за сутки от 3 до 5 литров воды (и даже больше), хотя раньше это количество вряд ли превышало 1,5 литра. Провоцируется полидипсия тем, что повышенное содержание GLU в крови вызывает осмотическое давление на сосуды. Вторая причина — существенные потери воды из-за полиурии.

3. Полифагия

Медицинское название неконтролируемого голода, когда человек ест всё подряд и в больших количествах. При сахарном диабете клетки испытывают острую нехватку глюкозы, потому что она в них не попадает, оставаясь в крови. Соответственно, организм посылает в мозг сигналы о том, что нужна энергия, которую можно восполнить только приёмами пищи. Человек ест, причём много и достаточно калорийно, но это не решает проблему, а наоборот, усугубляет её: плотность GLU в крови растёт, а энергетический дефицит остаётся нетронутым. Данное явление специалисты называют голодом среди изобилия.

4. Истощение

Казалось бы, если человек так много ест, он должен поправляться, но на самом деле при сахарном диабете 1 типа происходит обратная реакция: он интенсивно худеет. Объясняется данный парадокс просто: организм, будучи не в состоянии получить энергию из углеводов, начинает расходовать запасы собственных жиров и белков. Поэтому постепенно исчезают не только жировые сладки в проблемных местах, но и мышечная масса.

Вторичные симптомы

Вторичных симптомов гораздо больше, они характерны для всех типов сахарного диабета:

• сильный зуд кожных покровов по всему телу и в промежности;
• ксеростомия, когда язык и вся ротовая полость иссушены;
• миастения: мышцы начинают донимать спазмами, они постепенно истощаются, бывшие спортсмены уже не могут похвастаться былой силой;
• длительные и достаточно сильные головные боли, отдающие в височные доли;
• очаги воспалений на коже, которые не поддаются обычной терапии и постепенно переходят в некроз мягких тканей;
• различные проблемы со зрением;
• кетоацидоз из-за интенсивного сжигания жировых запасов при сахарном диабете 1 типа.

Симптомы сахарного диабета достаточно специфичны для того, чтобы их своевременно распознать. Если, например, выпадение волос или депрессию ещё как-то можно списать на сезонные физиологические расстройства, то появление ацетонового запаха (причём заболевший ощущает его сам, а не только окружающие), сильной жажды и усиленного мочевыделения должно стать тревожным звоночком.

Особенности

У детей

У детей чаще всего диагностируется сахарный диабет 1 типа (поэтому его и назвали юношеским), продиктованный наследственностью, перенесёнными инфекциями, врождёнными патологиями, генетическими синдромами или родовыми травмами. У новорождённых главными симптомами становятся крахмалистые пятна на пелёнках, липкость мочи, отставание от сверстников в весе и обилие кожных заболеваний, начиная с аллергии на всё подряд и заканчивая сильнейшими опрелостями, с которыми не справляется ни один крем.

В более взрослом возрасте (2-10 лет) симптомокомплекс заболевания незначительно меняется. Наблюдаются капризы, неуравновешенность настроения, ночной диурез, сильный метеоризм. Дети-диабетики на лету схватывают любую инфекцию из-за ослабленного иммунитета и болеют в 2 раза чаще своих сверстников.

У подростков может диагностироваться MODY-диабет. На первый план выходят психоэмоциональные нарушения и проблемы с половым созреванием, которое приходится как раз на этот период. Они быстро устают (как физически, так и морально), у них снижены работоспособность и концентрация внимания. Из-за этого начинаются проблемы с учёбой. У девочек отмечается задержка менструации, а после того, как она начинается, диагностируются различные проблемы: нарушения цикла или сильные боли внизу живота. У мальчиков — более позднее половое созревание.

У женщин

Среди женщин диабетиков больше, чем среди мужчин. Отчасти это связано с тем, что они более зависимы от психосоматики, которая играет не последнюю роль в данном заболевании. Чаще всего у них диагностируется сахарный диабет 2 типа и все связанные с ним осложнения. Особенно часто встречается повышенное давление (гипертония) и избыточный вес (ожирение). Триада этих заболеваний составляет основу метаболического синдрома.

От данного заболевания страдает и внешность: алопеция, усиленная пигментация, незаживающие эрозии и язвы на коже, невозможность отрастить крепкие ногти, которые постоянно ломаются — все эти симптомы у женщин указывают именно на сахарный диабет.

Женщины также нередко сталкиваются с тем фактом, что сахарный диабет и беременность взаимосвязаны. В 5% при вынашивании ребёнка ставится такой диагноз, даже если раньше никаких предпосылок к этому не было. В большинстве случаев сразу после рождения ребёнка концентрация GLU и в крови, и в моче нормализуется. Однако так бывает не всегда. Возможные последствия гестационного сахарного диабета:

• переход в СД II типа после родов;
• слишком крупный плод;
• врождённые патологии плода;
• родовые травмы;
• осложнённые роды;
• высокий риск выкидыша, мертворождения.

Клиническая картина гестационного сахарного диабета описывается в медицине как диабетическая фетопатия.

У мужчин

Мужчины болеют в 2 раза реже, чем женщины, и у них обычно диагностируют инсулинозависимую форму, хотя протекает она у них гораздо мягче, чем у представительниц прекрасного пола.

Типичные симптомы у мужчин: практически полное облысение, потеря мышечной массы, утрата физических показателей (силы, выносливости, ловкости). Труднее всего им бывает пережить проблемы, связанные с половой сферой: возникают эректильная дисфункция, плохая спермограмма, трудности с зачатием.

Диагностика

Несмотря на обширный симптомокомплекс, главным маркером для точной постановки диагноза становится гипергликемия. Чтобы её выявить, сдаются анализы крови и мочи.

Анализ крови

Дополнительно, во избежание сомнений, могут сделать анализ крови на содержание гликозилированного гемоглобина (HbAlc):

Моча при сахарном диабете

После обнаружения повышенного уровня GLU в крови и моче сначала ставится общий диагноз — сахарный диабет. После этого лабораторные методы диагностики позволяют врачу определить тип заболевания (I-й, II-й, гестационный или более редкий). Затем выясняется, на какой стадии находится заболевание. Выясняются более мелкие его формы (для I — аутоиммунная или идиопатическая, для II — инсулинорезистентная или инсулинодефицитная).

Только после такого уточнения диагноза выявляются осложнения, которые сахарный диабет уже успел запустить в организме. В МКБ-10 они значатся под кодом Е10-14 в следующем порядке:

1. Кома.
2. Кетоацидоз.
3. Патологии почек.
4. Поражения сетчатки глаз.
5. Неврологические расстройства.
6. Нарушения периферического кровообращения.
7. Другие диагностированные последствия.
8. Множественные осложнения.
9. Невыясненные осложнения.
10. Без осложнений.

Осложнения выявляются посредством лабораторных методов исследования: мониторинг плотности GLU в плазме на протяжении 24 часов, ЭКГ, рентген стоп, УЗДГ сосудов нижних конечностей, УЗИ брюшной полости, ЭНМГ нижних конечностей, ЭхоКГ. После их диагностики эндокринолог даёт направления к более узким специалистам на фоне выявленных диабетических патологий.

Лечение

В 2018 году вышли обновлённые клинические рекомендации для лечения сахарного диабета. Согласно им, терапия должна осуществляться по следующим направлениям:

• диетотерапия;
• гипогликемические препараты;
• сахароснижающие средства растительного происхождения;
• инсулинотерапия (при сахарном диабете 1 типа);
• витамины;
• дозированные физические нагрузки;
• метаболическая хирургия.

Диетотерапия

Если лечить сахарный диабет одними только лекарствами и ничего не менять в рационе питания, никакого эффекта не будет. Течение заболевания напрямую зависит от количества и качества употребляемых углеводов. Поэтому придётся до конца дней сидеть на своеобразной диете.

При сахарном диабете 1 типа придётся высчитывать хлебные единицы на каждый день. От их количества в приёмах пищи будет зависеть и дозировка инсулиновой инъекции.

При сахарном диабете 2 типа достаточно придерживаться диеты со строго высчитанной суточной калорийностью и с употреблением только сложных углеводов с клетчаткой на фоне практически полного отказа от простых.

Меню диабетикам можно составить, согласно лечебному диетическому столу №9 по Певзнеру. Как это сделать, можно посмотреть здесь.

Гипогликемические препараты

Назначаются в основном при СД II типа:

• производные сульфонилмочевины (Глюренорм, Манинил);
• меглитиниды / глиниды (НовоНорм, Старликс);
• бигуаниды (Метформин, Глюкофаж, Сиофор);
• тиазолидиндионы (Актос, Амальвия);
• глиптины (Янувия, Галвус);
• ингибиторы α–глюкозидазы (Воглибоз, Акарбоза);
• мочегонные SGLT-2: Форсига, Инвокана.

Сахароснижающие средства растительного происхождения

В качестве дополнения к основной терапии лечение сахарного диабета народными средствами может незначительно улучшить состояние больного. Прежде всего это травы, применение которых нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Тонизирующие:

• волчья ягода;
• женьшень;
• элеутерококк;
• родиола розовая.

Гипогликемические:

• листья черники, брусники, земляники, бузины, голубики;
• стручки фасоли;
• листья грецкого ореха;
• корни лопуха, сельдерея, астрагала, пиона;
• девясил;
• козья рута;
• топинамбур;
• полевой хвощ;
• крапива;
• одуванчик;
• барвинок;
• цминница.

К народным средствам лечения относятся также чеснок и лук.

Инсулинотерапия

Применяется для лечения инсулинозависимой формы. Люди с таким диагнозом вынуждены несколько раз в день колоть инъекции инсулина:

Другие методы лечения

Витаминотерапия

Из-за нарушенного обмена веществ при сахарном диабете прописываются витамины и минералы, которые позволяют поддерживать метаболизм в норме. Прежде всего это препараты хрома (обладает гипогликемическим эффектом) и калия (положительно влияет на функционирование поджелудочной). А также различные комплексы, разработанные специально для диабетиков: Эвалар, Компливит, Doppel Herz Aktive, АлфаВит, Multi-betic.

Метаболическая хирургия

Высокие шансы на полное выздоровление от сахарного диабета 2 типа дают 2 хирургических метода: желудочное и билиопанкреатическое шунтирование.

Самоконтроль и уход

Диабетики должны постоянно следить за рационом своего питания, физическими и эмоциональными нагрузками (они должны быть умеренными), регулярным приёмом инсулина и сахароснижающих таблеток, а также за уровнем сахара с помощью глюкометра. Детям, пожилым и тяжелобольным требуется специфический уход. Так как они в силу своего состояния не могут осуществлять самоконтроль, им требуется помощь со стороны. Родные и близкие должны уметь рассчитывать количество ХЕ и дозировку инсулина, колоть инъекции в строго отведённое для этого время, отслеживать уровень глюкозы. При больницах есть специальные школы и курсы, где этому обучают.

Осложнения

Комы при сахарном диабете бывают двух видов: диабетическая и гипергликемическая. Первая, в свою очередь, может быть:

• кетоацидотическая;
• без кетоацидоза;
• гиперосмолярная;
• гипогликемическая (если сахар катастрофически падает и развивается гипогликемия).

Чем опасен сахарный диабет, так это именно своими комами, из которых выходят не все. Каждая из них может закончиться летальным исходом.

Диабетический кетоацидоз:

• с комой;
• без комы.

Почечные патологии:

• нефропатия;
• клубочковый нефрит;
• гломерулосклероз.

Поражения сетчатки глаз:

• катаракта;
• ретинопатия.

Неврологические расстройства:

• спинальная мышечная атрофия;
• вегетативная невропатия;
• периферическая невропатия;
• полирадикулонейропатия;
• автономная.

Нарушения периферического кровообращения:

• антонов огонь (диабетический некроз тканей, гангрена) — часто заканчивается ампутацией конечностей;
• разрушение периферических сосудов и капилляров;
• незаживающие раны, появление язв.

Последствия также могут коснуться дегенеративно-дистрофических поражений костей и суставов, на фоне которых развиваются артропатии.

Прогнозы

Можно ли вылечить?

Сахарный диабет 1 типа — нет, 2 — если только с помощью метаболической хирургии, но не 100%-но.

Сколько живут с сахарным диабетом?

Согласно данным Международной диабетической федерации, при СД первого типа продолжительность жизни сокращается в среднем на 10 лет, второго — на 15. Однако это слишком условные и приблизительные цифры, так как при соблюдении всех врачебных рекомендаций и адекватном лечении люди живут до 80-85 лет, независимо от того, инсулинозависимая у них форма заболевания или нет.

При сахарном диабете дают инвалидность?

Да, при декомпенсированной форме заболевания, при наличии множественных осложнений и после выхода из диабетической комы, после которой наблюдаются различные нарушения в работе внутренних органов.

Профилактика

1. Укреплять иммунитет, беречься от инфекций и вирусов. Своевременно проходить лечение любых заболеваний.
2. Не злоупотреблять медикаментозным лечением, особенно антибиотиками
3. Следить за состоянием поджелудочной.
4. Освоить принципы правильного питания и здорового образа жизни.
5. Контролировать вес, не допускать ни чрезмерного похудения, ни избыточного ИМТ.
6. Заниматься спортом, быть активными.
7. Избегать стрессовых ситуаций, беречь нервную систему.

Сахарный диабет остаётся одним из самых распространённых и опасных заболеваний XXI века. Поэтому нужно знать, как не попасть в его ловушку, даже если вы оказались в группе риска. Проинформированность и профилактика — лучшие меры по спасению.

Читайте также: Как похудеть при сахарном диабете