Что означает повышенный холестерин в крови: пожизненный приговор или всё можно исправить?

Что делать, если биохимический анализ крови показал повышенный холестерин? Срочно закупаться таблетками и писать завещание или продолжать жить обычной жизнью, лишь слегка подкорректировав какие-то моменты? Если такой ситуации не получилось избежать, придётся существенно изменить и режим дня, и питание, да к тому же ещё регулярно проходить обследования. Но и паниковать и глотать лекарства горстями тоже не нужно. Во всём нужна мера и чёткое понимание того, что именно происходит с вашим организмом.

Что это такое

Итак, у вас высокий холестерин. Для начала разберитесь, что это значит, чтобы знать своего врага в лицо.

Что такое холестерин

Это один из типов жировых клеток, липофильный спирт, который присутствует в организме любого живого существа. Они выполняют массу положительных функций, начиная с поддержания гормонального фона и внутреннего гомеостаза и заканчивая укреплением иммунной системы. Т. е. не нужно думать, что это вещество несёт в себе только вред. Наоборот, пользы в нём гораздо больше. 90% вырабатываются внутренними органами (преимущественно печенью) и 10% поступают вместе с пищей.

Норма

Кровь — жизненно важная среда в организме, и её главная характеристика — постоянство. Если в ней происходят какие-то изменения, это свидетельствует об отклонениях в физиологическом состоянии человека, и чаще всего не самых благоприятных. Если анализ крови показал повышение холестерина, то есть его концентрация в крови превысила 3,6-5,2 ммоль/л, это становится сигналом для проведения дополнительных исследований и выяснения причины, почему произошёл скачок.

Виды

Медики называют холестерин двуликим Янусом, потому что у него есть несколько разновидностей, и нужно знать, какая из них повышена. Соединяясь с белками-транспортерами, чтобы попасть в кровоток, данное вещество образует биохимические комплексы, различающиеся по плотности, молекулярной массе и прочим химическим свойствам, в том числе и по роли в организме.

Самый знаменитый — вредный, плохой холестерин. Научное название — липопротеиды (липопротеины) низкой плотности. Сокращённое обозначение — ЛПНП. Именно он способствует образованию кристаллизированных наростов (бляшек) внутри сосудов, которые приводят к сужению просвета, закупорке, тромбозам, нарушению кровообращения, атеросклерозу и прочим заболеваниям ССС. Если анализ показал, что повышен он, необходимо обязательно выяснять, почему, и срочно лечиться.

Разновидность плохого холестерина — ЛПОНП. Расшифровывается обозначение как липопротеиды (липопротеины) очень низкой плотности. Они не только формируют бляшки, но и активно разрушают сами сосуды. Если повышен именно этот холестерин, заболевания, которые он провоцируют, развиваются в несколько раз быстрее, нередко переходя в тяжёлые и уже необратимые формы.

Есть и хороший, полезный холестерин. Научное название — липопротеиды (липопротеины) высокой плотности. Сокращённое обозначение — ЛПВП. Его кристаллы не образуют бляшки, он выполняет сугубо положительные функции. Ничего страшного в том, что он оказался слегка повышенным, нет. Запредельные показатели больше нормы наблюдаются редко.

Есть общий холестерин (ОХ). Это понятие сугубо лабораторно-исследовательское, оно обозначает совокупность всех вышеописанных видов. Т. е. липидограмма (результат анализа крови) покажет, сколько в крови липопротеинов высокой плотности и низкой, эти значения складываются — и получается ОХ.

Что значит его повышение

Повышенный холестерин означает, что с сердечно-сосудистой системой возникли серьёзные проблемы. Возможно, уже начали формироваться бляшки в сосудах, а это значит, что недалеко до атеросклероза, который висит над жизнью человека, как дамоклов меч. Неизвестно, в какой момент произойдёт закупорка, которая способна вызвать инфаркт, ишемию или инсульт. Если отклонения от нормы незначительны, это может быть всего лишь отражением образа жизни человека и первым показателем того, что пора что-то менять.

Например, повышенный холестерин у женщин часто означает, что они слишком увлекаются диетами, голодовками и разгрузочными днями для похудения. Или, наоборот, страдают от переедания и чрезмерной тяги к сладкому. Нередко чисто женской причиной становятся изменения в гормональном фоне: ОХ поднимается выше нормы в период полового созревания у девочек-подростков, во время беременности и на протяжении всего климакса.

У мужчин повышенный холестерин может означать чрезмерное употребление алкоголя или показывать его многолетний стаж курильщика. Иногда к таким показателям приводят непосильные физические нагрузки. Если накануне анализа провести пару часов в тренажёрном зале, обливаясь потом, биохимия крови существенно изменится.

Как показывает практика, если повышен холестерин высокой плотности, это свидетельствует о неправильном образе жизни и различных факторах, способных исказить результаты анализа. Если поднимается уровень ЛПНП, речь идёт уже, скорее всего, о начале или развитии одного из сердечно-сосудистых заболеваний, и риск атеросклероза при этом повышается в несколько раз.

Терминология. В медицине повышенный уровень холестерина называется гиперхолестеринемией.

Причины

Причины мы уже частично рассмотрели выше. Но перечень таких факторов достаточно большой. В этом отношении ещё ведутся исследования, учёные стараются более точно выяснить природу этой патологии и те механизмы, которые её запускают. Пока только всё на уровне предположений и уже имеющегося опыта.

90% холестерина вырабатывается внутренними органами (преимущественно печенью) и 10% поступает к нам вместе с пищей

В зависимости от того, какой стороны жизни человека они касаются, причины повышения холестерина можно условно разделить на несколько групп.

Образ жизни:

  • многолетний стаж курения;
  • злоупотребление спиртными напитками (при этом не обязательно быть алкоголиком, порой к повышенному холестерину приводит систематическое распитие безобидного на первый взгляд пива);
  • пристрастие к еде, постоянные переедания, неправильное питание с преобладанием простых углеводов (сладостей) и трансжиров (фастфуда);
  • гиподинамия, сидячий образ жизни, отсутствие спорта и движения;
  • чрезмерные физические и умственные нагрузки, неправильное распределение режима труда и отдыха.

Состояние здоровья, болезни:

  • лишний вес, ожирение;
  • авитаминоз;
  • холестаз (застой желчи), холецистит (воспаление жёлчного), холелитиаз (камни в нём), застойная желтуха, клеточный билирубиностаз и прочие патологии, связанные с жёлчным пузырём;
  • патологический алкоголизм, алкогольная интоксикация организма;
  • прочие виды интоксикации;
  • вирусные заболевания;
  • эндокринные нарушения: гиперинсулинизм, сахарный диабет, гиперплазия адренокортикоцитов, гиперфункция коры надпочечников, тиреотоксикоз;
  • нарушения гормонального баланса;
  • патологии почек, печени: хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, гепатит, цирроз;
  • гипертония, сердечные патологии (инфаркт, стенокардия, тахикардия).

Что касается сердечных патологий, среди врачей нет единого мнения о том, являются они причиной или уже следствием повышенного холестерина. Традиционная теория развития атеросклероза утверждает, что сначала образуются бляшки, и затем уже они приводят к всевозможным сердечно-сосудистым патологиям. Но в последнее время пропагандируется иная точка зрения: липопротеиды скапливаются лишь в тех местах сосудов, где они уже повреждены, стараясь хоть как-то защитить их. Этот вопрос остаётся открытым.

Психическое состояние:

  • нервно-психическая анорексия;
  • неустойчивое психоэмоциональное состояние;
  • депрессия;
  • сильный стресс, потрясение;
  • психоэмоциональная травма;
  • синдром хронической усталости.

К факторам, которые могут спровоцировать повышение холестерина, относится также приём некоторых лекарств на регулярной основе. Это может произойти, если он слишком длительный, или при неправильном подборе препарата, или после передозировки. Есть отдельная группа медикаментозных средств, которые способны повлиять на концентрацию липопротеидов в крови:

  • мочегонные;
  • анаболические стероиды;
  • оральные гормональные контрацептивы;
  • бета-адреноблокаторы.

Иногда провоцирующим фактором может выступать наследственность. Всевозможные семейные дислипопротеидемии нашли своё отражение даже в МКБ-10. Так что не лишним будет произвести опрос ближайших родственников о наличии у них подобной проблемы. Такие генетические аномалии могут проявить себя не с детства, а только после 20 лет.

Есть определённые нации и этнические группы (например, индийцы), у которых по сравнению с остальными холестерин существенно повышен.

Возрастные особенности

Стоит учитывать и возрастной фактор. Если повышенный холестерин обнаружен у ребёнка, чаще всего это следствие перенесённых или врождённых заболеваний. Вирусы, инфекции, гормональные нарушения, генетические синдромы — всё это способно спровоцировать изменения биохимии крови. Но иногда в этом виноваты сами родители: при неправильном питании и лишнем весе риск развития гиперхолестеринемии возрастает в несколько раз.

В подростковом возрасте в группу риска попадают дети из неблагополучных детей или надломленные психологически. Они ищут компанию на улице, следствием чего становится ранняя половая жизнь, беспорядочные связи, приобщение к наркотикам, алкоголю, курению. Неправильное питание, отсутствие режима дня, постоянное стрессовое состояние — на фоне всего этого наблюдается рост холестерина.

У большинства людей после 50 лет диагностируется повышенный холестерин. Сосуды с течением времени изнашиваются, образ жизни по молодости даёт о себе знать, так что подобной проблемы удаётся избежать не всем.

Гендерные особенности

Что касается сугубо гендерных факторов, у женщин его рост связан прежде всего с гормональными дисбалансами, которые в их жизни не редкость. Возможные причины:

  • половое созревание;
  • вынашивание ребёнка (при беременности уровень холестерина подскакивает чуть ли не в 2 раза, но это не является поводом для беспокойства);
  • послеродовая реабилитация;
  • приём гормональных контрацептивов;
  • климакс.

Если анализ показал повышенный холестерин у женщин в один из данных периодов, особых причин для волнений нет. Назначаются гормональные препараты, гомеостаз постепенно приходит в норму и патология исчезает.

Ещё одна частая причина повышенного уровня ЛПНП у женщин — диеты и голодания. Несведущие могут удивиться: почему отсутствие в рационе жирной пищи животного происхождения, которая считается главным источником холестерина, может спровоцировать его всплеск? Всё логично: организму жиры просто необходимы, и, недополучая их извне, он начинает их вырабатывать ещё в большем количестве самостоятельно.

Интересный факт. Учёные середины XX века долго не могли разгадать таинственный феномен, почему у всех узников фашистских лагерей после освобождения диагностировался запредельный уровень холестерина в крови. Ведь они в течение длительного времени не ели ничего жирного. Оказалось, что таким образом организм сам решал возникшую проблему.

Повышенный холестерин у мужчин связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний, которым они подвержены. Ведь именно они чаще всего переносят инфаркты. А к этому приводят вполне обычные факторы, имеющиеся в жизни большинства представителей мужского пола: многолетнее курение, неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем и жирным мясом. Но и спорт не всегда оказывается полезным в этом плане. Неправильно составленный план тренировок, чрезмерные физические нагрузки и приём анаболических стероидов могут привести к его росту.

Симптомы

Основным маркером повышенного холестерина является специальный анализ крови, на основе которого составляется липидограмма. Однако ещё до его сдачи можно заподозрить, что его уровень поднялся выше нормы. Сам организм будет сигнализировать об этом. Явные симптомы гиперхолестеринемии подскажут ещё и тот отдел, который успел больше всего пострадать.

Сосуды головного мозга:

  • мигрень;
  • шум в ушах;
  • понижение работоспособности;
  • ухудшение умственных способностей;
  • склероз, частичная амнезия, забывчивость, проблемы с памятью;
  • рассеянное внимание;
  • агрессия, депрессивное состояние, психоэмоциональная неустойчивость (перепады настроения);
  • спутанность речи и сознания;
  • проблемы со зрением (мушки, помутнение, ухудшение до 2 диоптрий).

Заканчивается такое состояние при отсутствии надлежащего лечения разрывом аневризмы или ишемическим инсультом.

Грудная нисходящая аорта:

  • артериальная гипертензия;
  • постоянная усталость;
  • тахикардия;
  • боль в области сердца, которая отдаёт в левую руку;
  • стенокардия;
  • одышка, удушье.

При отсутствии лечения запущенное состояние может привести к инфаркту, ишемии, тромбоэмболии и, как следствие, летальному исходу.

Лёгочная дуга аорты:

  • посинение кожных покровов;
  • одышка;
  • приступы удушья;
  • боль при вздохе;
  • быстрая утомляемость;
  • кашель непонятного происхождения;
  • вздутие вен на шее.

Образование холестериновых бляшек в лёгочной дуге аорты медики называют самым опасными состоянием из всех подобных. Опаснее даже атеросклероза головных и сердечных сосудов. Это связано с тем, что симптомы проявляются слишком поздно, когда шансы спасти человека минимальны. От обнаружения вышеперечисленных признаков до развития лёгочной недостаточности и эмболии проходит слишком мало времени.

Образование холестериновых бляшек

Брюшная нисходящая аорта:

  • боли и дискомфорт в области живота:
  • метеоризм;
  • изжога;
  • галитоз;
  • вздутия;
  • расстройства стула (от запора до диареи);
  • потеря веса или противоположное состояние — ожирение, причём именно абдоминальное (образование висцерального жира в области живота);
  • геморрой.

С течением времени, когда происходит гипоксия одного из органов брюшной полости, развиваются тромбоз и эмболия.

Артерии нижних конечностей:

  • спазмы, боль в мышцах ног, особенно после физических нагрузок;
  • онемение, особенно пальцев;
  • отёчность;
  • варикоз;
  • мышечная атрофия;
  • перемежающаяся хромота;
  • трофические язвы;
  • некроз тканей.

Одно из самых опасных последствий — гангрена с последующей ампутацией конечности.

Существует ещё несколько необычных симптомов, причём люди чаще всего даже не подозревают, что они могут свидетельствовать о какой-то патологии внутри организма.

Например, ранняя седина появляется из-за атеросклероза капилляров под кожей головы, которые влияют на состояние волосяных фолликулов, и свидетельствует о повышенном холестероле.

Второй подобный симптом — появление пищевой непереносимости. Чаще всего организм (а если точнее, то печень) отказывается принимать жирное мясо и трансжиры.

У мужчин наблюдается снижение либидо вплоть до бесплодия.

Ксантомы

Одним из самых ярких и специфических проявлений повышенного холестерина являются ксантомы. Если остальные симптомы схожи с клинической картиной многих других заболеваний, то при появлении этих новообразований на коже можете быть уверены на 90% — у вас гиперхолестеринемия.

Одна из многочисленных функций человеческой кожи — выделительная. Поэтому вполне закономерно, что, когда наблюдается переизбыток липопротеидов, организм будет искать любые способы избавиться от излишек. Часть из них он пытается вывести через кожный покров. Но они слишком крупные и застревают в околоповерхностных слоях дермы.

Выглядят они как небольшие бугорки под кожей нездорового бело-жёлтого цвета. Размер может быть разным. Они представляют собой скопления липидов. В зависимости от того, где они появляются, различают 5 видов ксантом:

  • плоские — на ладонях и стопах;
  • ксантелазмы — около глаз, чаще всего на веках, их отличительная особенность — ярко-жёлтый оттенок, могут свидетельствовать также о сахарном диабете;
  • сухожильные — возле сухожилий, в области сгибания пальцев и снизу ног (где расположены ахилловы сухожилия);
  • узловатые (туберозные) — на локтях, коленях, пальцах, ягодицах;
  • узелковые (эруптивные) — на разных участках тела и в больших количествах;
  • ксантогранулёмы — на лице и голове, поражают волосяные фолликулы;
  • бугорчатые (диссеминированные) — несколько ксантом, слившихся в одну бляшку, на коленях и локтях;
  • веррукозные — в полости рта, на предплечьях, в аногенитальной области, на стенках пищевода;
  • липидная дуга — на роговице глаза, светло-серого или белого оттенка, образуются чаще всего в возрасте после 50 лет.

Особенность гиперхолестеринемии в том, что её признаки проявляются уже тогда, когда ситуация становится достаточно критической, т. е. все нормы концентрации холестерина превышены, и это сказалось на состоянии сердечно-сосудистой системы. Первый этап заболевания протекает практически бессимптомно, поэтому его нередко называют латентным. Именно из-за этого врачи рекомендуют своим пациентам, находящимся в группе риска, постоянно проходить медобследования и сдавать анализ крови.

Диагностика

Если появились какие-то подозрения на то, что у вас повышен холестерин, обязательно сдайте соответствующий анализ, по результатам которого составляется липидограмма, которая покажет, концентрация каких именно липопротеидов в крови увеличена и на сколько она больше нормы.

О том, что холестерол в крови повышен, говорят следующие показатели липидограммы:

Показатели липидограммы при повышенном холестерине в крови

Это несколько усреднённые показатели, не учитывающие таких индивидуальных особенностей, как пол и возраст. Есть более точные таблицы, в которых все эти данные отражены. Их можно посмотреть в отдельной статье.

Анализ берётся из вены с утра натощак. Чтобы не исказить результаты, за несколько дней до этого не рекомендуется заниматься спортом, есть слишком жирные продукты, курить, нервничать, принимать лекарственные препараты, пить алкоголь. Женщинам нельзя сдавать кровь во время менструального цикла.

После расшифровки липидограммы терапевт наверняка назначит и другие лабораторно-диагностические методы. Они позволят выяснить, какие процессы в организме уже успел запустить повышенный холестерин. Это могут быть УЗИ, МРТ, ЭХГ и пр. По их результатам пациент отправляется на консультацию к более узким специалистам. Ведущими в данном вопросе являются кардиолог, флеболог, гепатолог и эндокринолог — в зависимости от того, какой именно орган пострадал больше остальных.

Лечение

Только после расшифровки липидограммы и проведения лабораторно-диагностических процедур при обнаружении повышенного холестерина врач может сделать конкретные назначения, как лечить данную патологию. Во-первых, терапия будет назначена на снижение его концентрации в крови. Во-вторых, на устранение первопричины. А также будут пролечиваться те заболевания, которые стали следствием гиперхолестеринемии.

Препараты

Прежде всего от повышенного холестерина в крови назначаются медикаментозные препараты. Однако после приёма большинства из них возникают различные побочные эффекты, причём достаточно серьёзные. Поэтому врач должен предупреждать пациента о таком их свойстве. Больной гиперхолестеринемией имеет полное право отказаться от такого лечения.

Здесь главное — правильно оценить риски: что опаснее — побочные эффекты назначенного средства или осложнения болезни? Обычно гораздо большую угрозу для здоровья и жизни представляют последние, поэтому от назначенного доктором курса отказываться не стоит — доверьтесь его профессионализму.

Все медикаментозные препараты, снижающие холестерин, делятся на несколько групп:

Медикаментозные препараты, снижающие холестерин, по группам

Помимо медикаментозных препаратов могут назначить БАДы и витамины.

Биодобавки:

  • Эссенциале Форте Н;
  • Тыквеол;
  • Гуарем;
  • Липоевая кислота;
  • СитоПрен;
  • Cholesterol Rescue (Снижаем холестерол);
  • Антихолестерин люцерна;
  • Ситринол;
  • Хитозан Эвалар;
  • Атероклефит Био.

Нередко врачи назначают гепатопротекторы, если холестерол повышен из-за неправильной работы печени или слишком большой нагрузки на неё. Ведь именно она вырабатывает львиную долю этого вещества в организме. К таким препаратам относятся эссенциальные фосфолипиды: Эсслевир Форте, Фосфонциале, Фосфоглив Форте, Гепагард Актив (есть с L-карнитином и витамином Е). Из растительных лекарств можно выделить:

  • Гепабене (на основе дымянки лекарственной и расторопши пятнистой);
  • Легалон Протект и Силимар (экстракт плодов расторопши);
  • Карсил (силимарин — вещество, выделяемое из сухого экстракта расторопши);
  • Сибектан (пижма обыкновенная, расторопша, зверобой, берёза).

Витамины могут быть назначены для приёма внутрь в виде капсул и таблеток, но гораздо эффективнее будет проколоть их инъекционные растворы внутримышечно. Какого именно витамина не хватает вашему организму, определит врач. Снижают холестерин обычно следующие:

  • рибофлавин;
  • пиридоксин;
  • фолиевая кислота;
  • кобаламин;
  • ниациновая кислота;
  • аскорбиновая кислота;
  • ретинола ацетат;
  • токоферола ацетат.

Из витаминных комплексов в качестве вспомогательной терапии можно посоветовать Бензафлавин.

Статья по теме: Как понизить холестерин в крови

Народные средства

С разрешения врача в качестве вспомогательной терапии в домашних условиях можно использовать травы. Есть отдельные лекарственные растения, обладающие одновременно и гиполипидемическими свойствами (снижают уровень липопротеидов), и гепатопротекторными (улучшают работу печени, чтобы она не вырабатывала их слишком много). К тому же они способны и сосуды от атеросклеротических бляшек избавить.

К таковым относятся:

  • диоскорея кавказская;
  • люцерна посевная;
  • каллизия душистая;
  • плоды и листья боярышника;
  • пророщенные зёрна овса;
  • корневища одуванчика;
  • синюха голубая;
  • расторопша пятнистая;
  • липовый цвет;
  • пижма обыкновенная.

Решаясь использовать народные средства на травах, нужно получить на это разрешение врача и соблюдать все рекомендованные дозировки. Лекарственные растения подчас содержат слишком мощные биоактивные вещества, которые при неправильном приёме больше навредят, чем помогут. Поэтому будьте с ними предельно аккуратными.

Об особенностях применения народных средств, снижающих холестерол, можно прочитать отдельно.

Что делать

Если анализ крови показал холестерин выше нормы, одного только лечения для выздоровления и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний мало. Подобный диагноз подразумевает полное изменение образа жизни, начиная с режима дня и заканчивая выбором продуктов для рациона. Все эти моменты заранее обговариваются с лечащим врачом. Что же конкретно придётся делать?

Изменить питание

Можно сесть на лечебную диету №10 по Певзнеру или самостоятельно исключить из рациона продукты, которые способствуют его повышению, и включить те, что уменьшают его концентрацию в крови. Примерные списки:

Перечень продуктов снижающих и повышающих холестерин

Постарайтесь употреблять как можно меньше продуктов, в которых содержится много холестерина и нет омега-3 (полезных жирных кислот).

Чтобы привести холестерин в норму, придётся также придерживаться принципов правильного питания. Есть чаще, но маленькими порциями, устраивать приёмы пищи строго по часам, не переедать, ориентироваться только на полезные продукты. Если не уверены, что сможете сами составить меню, обратитесь за помощью к профессиональному диетологу.

Подробнее о продуктах снижающих вредный холестерин читайте по ссылке.

Заняться спортом

Согласно исследованиям, грамотно организованные, регулярные занятия спортом способны избавить от повышенного холестерина даже без лекарств. Однако здесь есть один нюанс: это слишком долгий путь к выздоровлению. Как утверждают врачи, полная нормализация происходит только спустя 3 года после того, как человек начинает тренироваться. Однако для тех, кто попадает в группу риска, а также при отсутствии тяжёлых патологий со стороны сердечно-сосудистой системы, это отличный выход.

При составлении программы занятий главное — учесть следующие моменты: повышать нагрузки постепенно, чередовать анаэробику и аэробику, соблюдать график тренировок и учитывать собственное самочувствие.

Эффективность тренировок повысят ежедневные пешие прогулки, бассейн и свежий воздух.

Осложнения

Нужно знать, чем опасен высокий холестерин в крови и на что он влияет, чтобы обезопасить себя от его целенаправленного удара. Среди наиболее серьёзных осложнений:

  • атеросклероз (образование бляшек на стенках сосудов);
  • повышенное давление вплоть до гипертонического криза;
  • гормональный дисбаланс;
  • тяжёлые патологии печени и почек;
  • инфаркт, ОНМК, ИБС;
  • сахарный диабет II типа;
  • старческие заболевания (Альцгеймера, Паркинсона, Пика);
  • сердечная недостаточность и прочие проблемы с сердцем;
  • тромбоэмболия;
  • ухудшение когнитивных функций (интеллекта, памяти, внимания).

Для мужчин опасен прежде всего импотенцией и бесплодием. У женщин риск невозможности зачать ребёнка тоже присутствует, но он ниже. Для них гиперхолестеринемия чревата ранним, преждевременным старением из-за сильного гормонального дисбаланса.

Некоторые из осложнений могут закончиться инвалидностью и летальным исходом. Поэтому так важно своевременно предпринимать меры, если анализ крови показал высокий уровень холестерина. Это несомненный повод для обязательного посещения врача и коренных изменений в жизни.

Читайте также: Диета при повышенном холестерине

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *